30岁的张先生（化姓）一年前曾得过输尿管结石，碎石治疗后，他坚持每天喝水2000毫升，不憋尿。没想到，今年他突然出现了腰腹剧烈绞痛，小便带血，恶心想吐……

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南京市第一医院泌尿外科副主任医师、医学博士窦全亮接诊后为张先生安排影像学检查，发现他的左侧输尿管出现了一颗1.5厘米大小的结石，双肾也有小结石，而且还有轻微肾积水。张先生很郁闷，他觉得自己已经很自律了，每天喝2000毫升水，可为啥结石还是找上了他？

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窦全亮主任进一步了解，发现张先生的饮食习惯，是他这次发生结石的重要原因。

原来，张先生确实是每天喝了2000毫升的水，可有一半是浓茶，浓茶的草酸含量较高；他爱吃菠菜，炒菠菜、凉拌菠菜、菠菜汤都是他餐桌上的常见菜，这导致了草酸摄入超标；喜欢和朋友们聚会宵夜，烧烤、海鲜、啤酒没少吃，这导致嘌呤超标。多种饮食习惯叠加个人体质因素，即便张先生喝水足够多，尿液结石相关物质仍超标析出结晶，再次诱发结石。

结合张先生肾积水、结石卡顿等症状，经过全面评估后，窦全亮主任为他进行了微创输尿管软镜碎石取石术，手术无创口、经尿道进入泌尿系统，击碎输尿管结石，同时清理肾脏附着松散结晶，手术顺利，出院后，张先生遵医嘱配合药物护肾排石，严格忌口调整饮食。他最近回院复查，肾脏无新增结石，残留细小结晶全部代谢排出，肾积水消退。

窦全亮主任介绍，根据该院泌尿外科相关统计数据，临床90%以上泌尿系结石为代谢性结石，仅不到10%为感染性结石，两类结石成因、预防方式完全不同。

代谢性结石也就是张先生罹患的结石类型。多由饮食、代谢紊乱引发，人体代谢草酸、嘌呤、钙盐能力失衡，尿液中成石物质超标结晶，草酸钙、尿酸结石都属于此类，也是多喝水依旧长结石的核心原因，可控性强，靠饮食+饮水可大幅预防。

感染性结石诱因则主要是长期反复泌尿系感染。变形杆菌等细菌分解尿液尿素，让尿液碱性化，催生磷酸镁铵结石，特点是生长速度快、易长成鹿角形大结石，多见于女性、长期憋尿、反复尿路感染人群，预防核心是根治尿路感染，而非单纯忌口。

窦全亮主任介绍，临床最常见的是草酸钙结石，日常五类饮食会大幅升高结石风险，需重点管控：

一是菠菜、竹笋、浓茶等高草酸食物，绿叶菜沸水焯烫一分钟可去除大半草酸，切勿空腹吃坚果、饮浓茶；

二是咸菜、卤味、重盐外卖等高盐食物，盐摄入越多尿钙越高，普通成人每日盐不超5g，结石患者控制在3g内；

三是动物内脏、海鲜、老肉汤、啤酒等高嘌呤食物，极易诱发男性高发的尿酸结石；

四是钙片叠加高钙饮食，双重过量补钙，易和草酸结合成结石；

五是奶茶、果汁、碳酸饮料等含糖饮品，果糖会加重尿液结晶生成，不能替代白开水进行补水。

以上饮食忌口主要是针对代谢性结石，若是感染性结石，日常更应该关注私处清洁、不憋尿、及时治疗尿路感染，这样可减少结石发作。

专家再次提醒，预防结石，日常要喝够白开水，普通人每天1500-2000毫升，容易长结石、结石反复发作的人群，建议饮水量达到2500-3000毫升，早上起床空腹、睡前一小时各喝一杯效果最好，小便呈清亮淡黄色就说明饮水量达标。饮食要注意，绿叶菜先焯水再烹饪，饭后别喝浓茶，少吃海鲜、啤酒、浓肉汤、腌制品和重油重盐外卖，尽量清淡饮食，钙片不要自己随便乱吃。

如果第一次查出结石，最好进行结石成分检测，分清是草酸钙结石、尿酸结石还是其他类型结石，针对性调整饮食结构，改掉不良习惯，才能减少反复发作。

通讯员 曹慧慧 张洁

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 王菲